US-Psychiater über Diagnosehandbuch: „Die Experten waren betriebsblind“

Der US-Psychiater Allen Frances ist besorgt, dass Kinder noch mehr Psychopharmaka bekommen. Früher hat Frances selbst am Diagnosehandbuch DSM mitgearbeit.

Depressionen oder einfach nur zuviel Stress und überarbeitet?   Bild: dpa

Sie haben in den 1990er Jahren die Kommission zur Erarbeitung des DSM-IV geleitet. Seit vier Jahren kämpfen Sie gegen Änderungen im DSM-5, das von der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung (APA) herausgegeben wird. Wie kam es dazu?

Allen Frances: Ich hörte von Plänen, eine Diagnose namens „Psychoserisikosyndrom“ einzuführen. Damit sollten Jugendliche identifiziert werden, die Gefahr liefen, schizophren zu werden. Doch wir können solche Psychosen nicht sicher vorhersagen.

Es bestand die Gefahr, dass Jugendliche unnötig Psychopharmaka einnehmen und diese Diagnose ungerechtfertigt ein Leben lang mit sich tragen würden. Zwar wurde das Syndrom dann doch nicht in DSM-5 aufgenommen, aber die APA hätte das Buch so nicht verabschieden sollen.

Sie nennen ein gutes Dutzend Diagnosen, die Sie für falsch halten. Welche macht Ihnen am meisten Sorgen?

Ich bin vor allem besorgt über die Kinder. Nach dem DSM-IV haben wir einen dramatischen Anstieg an diagnostizierten Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom, bipolaren Störungen und Autismus gesehen. Aber nicht die Kinder haben sich geändert, sondern die Etiketten, oft erhalten sie Psychopharmaka mit all ihren Nebenwirkungen.

Nun soll die Diagnose „affektive Dysregulation“ (disruptive mood dysregulation disorder) für Kleinkinder aufgenommen werden, die regelmäßig Wutanfälle haben. Also ein Verhalten, das oft nur eine Phase in der Entwicklung eines Kindes ist. Ich befürchte, dass nun noch mehr Kinder Psychopharmaka erhalten.

Hunderte Experten haben ein Jahrzehnt am DSM-5 mitgearbeitet - und Sie sagen nun „Verwendet es nicht!“. Das führt zur Verunsicherung bei Patienten. Was ist eine gute Diagnose?

Ich bin ein Verfechter von Psychiatrie, wenn sie nach den Regeln der Kunst ausgeübt wird. Sie kann lebensrettend sein. Wenn jemand eine Schizophrenie, eine schwere Depression oder extreme Panikattacken hat, dann werden Ärzte dies erkennen, und die Einordnungen aus dem DSM-III von 1980 sind sehr hilfreich. Medikamente und Therapien helfen den Patienten.

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Im Interview: 

ALLEN J. FRANCES ist Professor für Psychiatrie und Verhaltensforschung. Er lehrte an der Duke University im US-Bundesstaat North Carolina. Er war an der Entwicklung der psychiatrischen Standardwerke „DSM 3“ und „DSM 4“ beteiligt.

Die New York Times bezeichnete ihn als den „einflussreichsten Psychiater“ in den USA. Unter anderem schreibt er in einem Blog auf psychology today. Vor kurzem ist sein Buch „Normal – Gegen die Inflation psychiatrischer Diagnosen“ auf deutsch erschienen.

Allen Frances: Normal. Gegen die Inflation psychiatrischer Diagnosen. Dumont Buchverlag, Köln 2013, 430 Seiten, 22 Euro.

Komplizierter wird es bei den leichten bis mittelschweren Störungen, die Grenzen verschwimmen da. Man kann davon ausgehen, dass fünf bis zehn Prozent der Bevölkerung einmal an einer mittleren bis schweren psychischen Erkrankung leiden wird. Derzeit könnte aber ein Viertel der Bevölkerung eine psychiatrische Diagnose bekommen – das ist zu viel.

Was hätte die Kommission des DSM-5 Ihrer Meinung nach tun sollen?

Die Experten meinten es ja gut. Als sie mit der Arbeit anfingen, gab es gerade den Zeitgeist, dass Psychiatrie viel mit Biologie und einem chemischen Ungleichgewicht im Gehirn zu tun hat. Man hoffte auf neurowissenschaftliche Durchbrüche, und es gab auch in anderen Bereichen der Medizin die Hoffnung, Krankheiten vorbeugen oder früh erkennen zu können mit Tests.

Das hat sich alles nicht bewahrheitet: Es gibt bisher keine Früherkennungstests für psychische Krankheiten, und man hat keine einzelnen Gene als Auslöser gefunden. Die APA hätte dies erkennen müssen, aber die Experten waren betriebsblind. Ich plädiere, dass solche Diagnosekriterien nicht von den Psychiatern selbst, sondern von unabhängigen Gesundheitsexperten erstellt werden, die den Stand der Forschung überprüfen.

Comments

[Sabrina]

Leider sind sie falsch informiert, Sascha.

 

Zur Richtigstellung:

Das DSM ist amerikanisch - nämlich von der Amerikanisch Psychiatrischen Vereinigung. DSM umfasst wie der Name schon sagt nur psychische Erkrankungen.

 

Die Sache ist genau andersherum: das ICD wurde vom DSM inspiriert. Das ICD ist international (von der WHO) - und hiervon gibt es wiederum eine deutsche Version (ICD10-GM). In den USA verwendet man gerne ICD-9-CM für nicht-nur psychische Erkrankungen.

[anke]

Vielleicht waren die "Experten" ja tatsächlich betriebsblind. In der Hoffnung auf entsprechende (auch finanzielle) Ehren, denke ich, haben sie viel zu viel Zeit auf Fachkonferenzen, über Büchern und in Labors verbracht und viel zu wenig im und mit dem Leben ihrer (potentiellen) Patienten. Schon deswegen können sie bis heute nicht verstehen, wieso vor allem den leichteren psychischen Störungen mitunter keinerlei messbaren körperlichen Veränderungen vorangehen. Manchmal ist es wohl doch die kranke Gesellschaft, die Verrückte mach. Die Neurochemie ist in diesen Fällen eher ein Ausdruck der (begrenzten) Anpassungsfähigkeit menschlicher Gehirne, als die wirkliche Ursache seltsamen Verhaltens. Ähnlich, wie der erhöhte Blutzuckerspiegel bei Diabetes, ist sie eine Folge unsachgemäßer Behandlung menschlicher Körper, nicht ihr Ursprung. Aber in einer durch und durch individualisierten Gesellschaft ist es wohl immer das einzelne Individuum, das haftbar gemacht wird. Der Schwächste zahlt die Zeche. Für alle. Auch die der Experten. Sie haben es ja immerhin gut gemeint. Vor allem mit sich selbst.

[Sascha]

Was macht denn ein US Psychiater mit dem DSM? Die Amis nutzen doch das ICD. Das DSM ist doch das deutsche System auf Basis des ICD.

 

Aber eigentlich kann ich dem Mann nur zustimmen.